Terapia leków, w jaki sposób przyjmowanie lekarstw może jutro uratować ci życie

Uwaga ED: Ten artykuł pierwotnie ukazał się w numerze wiosny/lato 2004 Najlepsze życie.

Paul Hoffman Surfował w jakiejś szorstkiej wodzie u wybrzeży Południowej Kalifornii, kiedy znów poczuł, co nazywa „płuc”. Hoffman, 50-letni profesor filozofii na University of California w Riverside, wymyślił to zdanie w dzieciństwie, gdy nagłe sprint w zimowym powietrzu bolało jego płuca. Ale słoneczny dzień w połowie lata w pobliżu Huntington Beach prawie nie zakwalifikował się jako zima. Rządzona fala buforowała go, a płuca nagle wzrosła tak bardzo, że obawiał się, że może nie wrócić do brzegu.

Hoffman zaczął mieć te bóle w klatce piersiowej kilka miesięcy wcześniej, podczas intensywnego treningu aerobowego. Po tym,. Przeszedł to bez problemu. Jego ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i historia chorób serca w rodzinie były podobnie dobrze. Nigdy nie palił i w rzeczywistości był w najlepszej formie swojego życia.

Ale w miesiącach po jego egzaminu eskalowało częstotliwość i intensywność epizodów płucnych. Więc widział innego lekarza, który dał mu tabletki nitrogliceryny. Gdyby jego ból był spowodowany dławicą piersiową związaną z sercem, tabletki te pomogłyby otworzyć naczynia wieńcowe i tymczasowo złagodzić dyskomfort. Dobra wiadomość i zła wiadomość: nitrogliceryna działała.

W jakiś sposób Hoffmanowi udało się wrócić do wybrzeża. Leżąc na piasku, poczuł pewność, że to będzie jego ostatni raz na Pacyfiku. To, co przeszkadzało mu jeszcze bardziej niż intymacje śmiertelności, była myśl o fizycznym ograniczeniu. Właśnie kupił 14-letniej córce deskę surfingową i nie mogłem się doczekać, aby podzielić się z nią sportem, który kochał przez całe życie.

Dzień po swojej próbie na Pacyfiku Hoffman zaplanował kolejny test na bieżni, ale tym razem nie udało mu się. „Sprawy bardzo się pogorszyły w ciągu 2 miesięcy” - wspomina. Następnym krokiem był angiogram, podczas którego jego kardiolog wstrzyknął barwnik do jego tętnic, aby ocenić przepływ krwi przez jego serce. Wiadomość tutaj była jeszcze gorsza: jego trzy główne tętnice wieńcowe zostały zablokowane przez zwapnione tablice-99 procent, 80 procent i 70 procent. Dwa dni później Hoffman przeszedł angioplastykę, aby otworzyć tętnice. Podczas zabiegu jego chirurg wprowadził stent na najsilniej blokowanym naczyniu, aby powstrzymać go przed powtórzeniem.

Hoffman został następnie postawiony na smorgasbord narkotyków i odesłał do domu.

Jeśli to wszystko brzmi dla ciebie okropnie, następne zdanie powinno zmienić zdanie: najprawdopodobniej Paul Hoffman nigdy nie będzie miał śmiertelnego zawału serca, pomimo swojej historii medycznej, ponieważ te niesamowite leki go ochronią. I leki, które Hoffman ma teraz, powodując, że praktycznie nie ma skutków ubocznych. Ta sama obrona farmaceutyczna może również zrobić dla ciebie, nawet zapobiegając chorobom serca, zanim objawia się w bólu klatki piersiowej.

Podstawowe tutaj są znane w kręgach kardiologicznych jako ABC: aspiryna, pigułki na ciśnienie krwi i lek statyny obniżający cholesterol. Ponadto Hoffman przyjmuje kilka bez recepty suplementów diety, w tym kwas foliowy i witaminy B w celu obniżenia homocysteiny, a także antybiotykową doksycyklinę do kibosh chlamydia pneumoniae tworzenie. Razem tabletki te zmniejszają jego ryzyko, że kiedykolwiek cierpiąc na zawał serca o 90 procent.

Hoffman prawie nie jest sam w takim schemacie chińsko-menu. „Mam prawie każdego z moich pacjentów na wielu takich samych lekach”, wyjaśnia Robert Bonow, m.D., Szef kardiologii w Northwestern University Feinberg School of Medicine w Chicago i bezpośredni prezydent American Heart Association. Nic dziwnego: podejście wielokrotne ma udokumentowane osiągnięcia związane z obniżeniem ryzyka zawału serca w najbardziej wrażliwych.

Weź pod uwagę, że pojedyncza aspiryna dziennie obniża prawdopodobieństwo zawału serca w populacji pacjentów wysokiego ryzyka o około 30 procent. Beta-bloker i inhibitor ACE, oba leki na ciśnienie krwi, niezależnie zmniejszają ryzyko o 30 procent. To samo dotyczy leków statynowych, które teraz uważa się za ochronę serca na wiele sposobów niż po prostu obniżanie cholesterolu. Nawet kapsułka o oleju rybnym obniża ryzyko o 25 procent. „Co jest w nich świetne” - mówi Bonow, „wydaje się, że mają efekt addytywny.„Pod warunkiem, że pacjent pozostaje w programie, szanse są przytłaczające, że może uniknąć losu, który zwykle skazał większość naszych dotkniętych przodków.

Ale co z facetami, którzy nie mają chorób serca? Może zabrać profilaktycznie ABCS, pomagając zdrowym mężczyznom również odejść od żniwiarza? W końcu, kto wśród nas nie znał kogoś takiego jak Hoffman, który rozwinął poważne problemy, mimo że nie miał widocznych czynników ryzyka?

Pomysł przyjmowania silnych leków bez absolutnie sprawdzonej potrzeby jest dla nich pewna, kontrowersyjna, ale jest to pomysł, który szybko zyskuje walutę w kręgach zdrowia publicznego. W czerwcu dwóch badaczy znalazło się na pierwszych stronach gazet na całym świecie, proponując prestiżowe British Medical Journal Teoretyczna „polipilla”, które, jak twierdzą. Ta polipilla zawierałaby aspirynę, lek statyny, trzy leki na ciśnienie krwi w połowie dawki i kwas foliowy.

„To, co jest wyjątkowe w ich propozycji, to to, że zalecają wszystkich w ciągu 55 lat, a także każdego w tym wieku, który ma chorobę tętniczą, biorą tę pigułkę i że czynniki ryzyka nie są już mierzone”, mówi David Klurfeld, pH.D., Profesor na Wydziale Żywienia i Nauk o Żywności na Wayne State University w Detroit. „Ich pomysł: traktuj wszystkich i oszczędzaj pieniądze, nie badając, aby dowiedzieć się, kto jest zagrożony. To zalecenie przyjmuje podejście do zdrowia publicznego do jego ekstremalnych, ale logicznych wniosków."

W towarzyszącym artykule redakcyjnym a British Medical Journal Redaktor zasugerował, że polipill może reprezentować przypuszczalne lekarstwo na większość chorób serca, które po raz pierwszy w historii, że takie zdanie pojawiło się w tak renomowanym dzienniku.

Nawet lekarze, którzy podążają za bardziej konserwatywną linią, sugerują, że składniki w polipinie rzeczywiście rewolucjonizują dziedzinę kardiologii. „Wiele osób mówi teraz, że możemy usunąć choroby serca” - mówi Jonathan Sackner Bernstein, m.D., kardiolog i autor Zanim ci się to stanie: przełomowy program odwracania lub zapobiegania chorobom serca. „Jest tylko jeden problem z powiedzeniem: to nieprawda. Możemy wziąć udział w zawałach serca lub udarach, które mają się na nas uderzyć w średnim wieku i odłożyć je na co najmniej 15 do 20 lat. Pojęcie ludzi posiadających zawały serca w wieku 50 lat i 60. powinno być na marginesie. Choroby serca powinny stać się chorobą osób starszych."

Leki lub dieta?

Dla długoletnich zwolenników zdrowszej diety i więcej ćwiczeń, nowy nacisk na lepsze życie poprzez chemię brzmi jak bluźnierstwo. "Dean Ornish Napisał redakcję oskarżającą amerykańską społeczność medyczną o utratę duszy, ponieważ mówiliśmy ludziom, aby sięgali po statyny, zamiast zmieniać niezdrowy styl życia ” - mówi Peter Salgo, m.D., zastępca dyrektora ds. Intensywnej opieki na otwartym sercu w nowojorskim szpitalu-presbyterian w Nowym Jorku. „Ale nie mówimy ludziom, aby używali narkotyków zamiast zmieniać ich styl życia-proszenie ich o zrobienie obu. Bardzo pasjonuję się tym tematem. Sugerowanie, że wstrzymujemy leki ratujące życie od ludzi, ponieważ nie podoba nam się ich styl życia, jest nieskrępowany."

We własnej książce, Serce materii: trzy kluczowe przełom zapobiegania zawałom serca, Salgo dołącza do rosnącego refrenu lekarzy ponownie oceniających praktyczność poprawki stylu życia. Chociaż regularne ćwiczenia i optymalna dieta mogą pomóc niektórym z nas znacznie poprawić nasze zdrowie serca, prawda jest taka, że ​​większość z nas nie może lub nie podtrzymywać tych zmian w perspektywie długoterminowej.

„Zasadniczo mitem jest myślenie, że popychanie stylu życia będzie miało duży wpływ”, zgadza się Bernstein. „Kiedy mówię pacjentom, że muszą zmienić swój styl życia, wszystko, co robię, to sprawić, że czują się źle i winni. Zamiast tego skupiam się silniej, że jeśli jesteś typowym Amerykaninem w latach 40. lub 50., z typowymi wartościami na ciśnienie krwi i cholesterolu, możesz zmniejszyć ryzyko przynajmniej na pół, biorąc kilka tabletek. Gdy ciśnienie krwi i cholesterol będą optymalne, ludzie czują się pod kontrolą, a następnie są w stanie rozwiązać problemy ze stylem życia."

Ale może połyknąć po prostu w przypadku polisy ubezpieczeniowej farmaceutycznej, zranił zdrowych ludzi? Według Bernsteina i Salgo odpowiedź na zdecydowaną większość. „W mojej książce”-mówi Bernstein, „porównuję aspirynę, leki na ciśnienie krwi i statyny ze zwykłymi witaminami. Dane dotyczące bezpieczeństwa są przekonujące: leki te są bezpieczniejsze niż witaminy.„AE0FCC31AE342FD3A1346EBB1F342FCB

Jak na ironię, wielu ekspertów zgadza się, że najbardziej ryzykowny z ABC jest jedynym, na który nie potrzebujesz recepty: aspiryny. Powodem jest to, że aspiryna może czasami wywołać krwawienie w żołądku lub, bardziej złowieszczo, w mózgu, prowadząc do rzadkiego, ale śmiertelnego udarzenia krwotocznego.

Ale zwolennicy zapobiegania, aby ryzyko związane z aspiryną można obniżyć, że pacjenci przyjmują jelitowe 81-mg „Aspiryna dla niemowląt” dziennie zamiast standardowej tabletki 300 mg. „Myślę, że prawie wszyscy mężczyźni w wieku powyżej 40 lat powinni być na terapii aspiryny, chyba że są uczulone na aspirynę lub mają problem z krwawieniem” - mówi Matthew J. Budoff, m.D., Dyrektor programu w Cardiology w Harbor-Ucla Medical Center w Torrance w Kalifornii.

To dla Ciebie terapia lekami?

Analiza czynnika ryzyka dla chorób serca od dawna jest w najlepszym razie niedoskonała nauka. Ale dwa przełomowe dokumenty w Journal of the American Medical Association Zrób przekonujący przypadek, że od 80 do 90 procent pacjentów cierpiących na klinicznie istotną chorobę wieńcową i ponad 95 procent, którzy umierają z tego powodu co najmniej jeden z tradycyjnych czynników ryzyka: cukrzyca, nawyk palenia, wysokie ciśnienie krwi lub lub wysokie ciśnienie krwi lub wysokie ciśnienie krwi lub wysoki cholesterol. Na szczęście badania krwi są stosunkowo tanie i łatwe do zrobienia. Gdy znasz swoje wyniki, ty lub twój lekarz możecie wprowadzić swoje liczby, wraz z płcią i wiekiem, do 10-letniego kalkulatora ryzyka krajowego programu edukacji cholesterolu.

Ten kalkulator przekształci średni procent ludzi na tej samej łodzi, który może mieć zawał serca w ciągu najbliższych 10 lat. Wielu kardiologów niechętnie zaleca agresywne leczenie lekami, chyba że liczba ta wynosi 10 procent lub więcej. Ale rosnąca liczba praktyków, w tym Bernstein, nie zgadza się.

„Pozwól, że dam ci przykład” - mówi Bernstein. „Widziałem w moim biurze 48-letniego mężczyznę, który miał granicę wysokiego ciśnienia krwi i cholesterolu. Jego ryzyko zawału serca lub śmierci na atak serca w następnym roku wynosił 1 w 167. Liczba ryzyko śmierci w wypadku samochodowym wynosi 1 na 5000, ale nadal używamy pasów bezpieczeństwa i poduszek powietrznych, ponieważ nie chcemy umrzeć w wypadku. Mimo to wytyczne medyczne powiedzą mi, że nie powinienem go leczyć, że jego ryzyko chorób serca było zbyt niskie."

Po tym, jak Bernstein omawiał sprawę ze swoim pacjentem, obaj postanowili zignorować wytyczne, a mężczyzna zaczął od aspiryny, inhibitora asa o niskiej dawce i statynie. Kiedy wrócił później ze zdrowym ciśnieniem krwi i poziomem cholesterolu, Bernstein ponownie obliczył swoje ryzyko związane z sercem: spadł do 1 na 1000, co oznacza zmniejszenie o 80 procent. „To jest coś, o czym rozmawiają faceci z Polypill, o czym widzisz w typowej osobie” - mówi.

Chociaż bardziej konserwatywni lekarze, tacy jak Bonow, ostrzegają o nadmiernym traktowaniu „dobrze zmartwionego”, przyznaje, że szczera dyskusja z lekarzem jest krytyczna. „Problem z tym podejściem dla jednego rozmiaru polega na tym, że niektórzy ludzie byliby nieletni i nie osiągnęliby odpowiedniego stopnia presji krwi lub obniżania poziomu cholesterolu”, mówi Bonow. „Inni, którzy są bardzo niskie, mieliby większe prawdopodobieństwo skutków ubocznych związanych z narkotykami. Naprawdę uważam, że kluczem jest porozmawianie z lekarzem o tym, czego potrzebujesz jako jednostka."

Jeśli okaże się, że rzeczywiście skorzystałbyś z podejścia Polypill, jego różne komponenty można dokładnie miastać.

Zakończenie puchu

Szesnaście miesięcy po udanej angioplastyce, pozostając wiernie w nowym schemacie pigułek, Paul Hoffman wrócił na surfowanie z San Clemente.

„To był dzień przed świętami Bożego Narodzenia” - wspomina - i zawsze mam wycieczkę surfowania, kiedy dostanę moje prezenty. Mój lekarz dał mi kolejny test na bieżni, a moja funkcja serca była w porządku-co było ogromnym konstruktorem pewności siebie."

Tego słonecznego popołudnia Hoffman wiosłował 75 jardów do fal i cierpliwie czekał na idealną falę. Kiedy to przyszedł, złapał go, jadąc równolegle z plażą na 150 jardów-najdłuższą, najbardziej ekscytującą jazdę w swoim życiu.

Aby odkryć więcej niesamowitych tajemnic o życiu najlepszego, Kliknij tutaj Aby zarejestrować się w naszym bezpłatnym codziennym biuletynie!